Deklarācijā par iekļaušanu jāiekļauj šāda informācija:
1. Daļēji komplektēta iekārta (izstrādājums, tips, partija vai sērijas numurs):
2. Ražotāja nosaukums un adrese un, ja piemērojams, tā pilnvarotā pārstāvja nosaukums un adrese:
3. Šī deklarācija par iekļaušanu tiek izsniegta vienīgi ražotāja atbildībā:
4. Deklarācijas objekts (daļēji komplektētas iekārtas identifikācija, kas nodrošina izsekojamību; ja nepieciešams, daļēji komplektētas iekārtas identifikācijai var pievienot pietiekami skaidru krāsainu attēlu):
5. Priekšlikums par to, kādas pamatprasības no Eiropas Parlamenta un Padomes Regulas (ES) …/……+6 tiek piemērotas un izpildītas, un ka atbilstošā tehniskā dokumentācija ir sagatavota saskaņā ar IV pielikuma B daļu, un, ja nepieciešams, priekšlikums, kas apstiprina daļēji komplektētas iekārtas atbilstību citām attiecīgajām Savienības harmonizācijas tiesību aktiem:
6. Atsauces uz attiecīgajiem izmantotajiem saskaņotajiem standartiem vai tehniskajām specifikācijām, ko Komisija pieņēmusi saskaņā ar 17. panta 3. punktu, tostarp standarta datumu, vai atsauces uz citām tehniskajām specifikācijām, tostarp specifikācijas datumu, attiecībā uz kuru ir paziņots atbilstības apgalvojums:
7. Saistības pēc pamatota pieprasījuma nodot valstu iestādēm attiecīgo informāciju par daļēji komplektētu iekārtu. Tajā jāiekļauj nodošanas metode, un tā nedrīkst pārkāpt daļēji komplektētas iekārtas ražotāja intelektuālā īpašuma tiesības:
8. Paziņojums, ka daļēji komplektēta iekārta nedrīkst tikt nodota ekspluatācijā, kamēr galīgā iekārta, kurā tā ir jāiekļauj, nav paziņota saskaņā ar šiem noteikumiem, ja tas ir piemērojams:
9. Papildu informācija:
Parakstīts par un vārdā: … (izsniegšanas vieta un datums):
(vārds, uzvārds, amats) (paraksts):
Deklarācijām nav obligāti piešķirt numuru, izņemot gadījumus, kad ražotājam ir liels ražotās tehnikas klāsts.
